2005-03-18
本報(bào)訊 (記者劉小霓通訊員黃桃園)都進(jìn)入3月了，廣州的氣溫還是涼多暖少，前幾天還有冷空氣來(lái)光顧。單位里，公共汽車上，尤其是醫(yī)院里，咳嗽的人多了起來(lái)。有的人習(xí)慣自己吃些止咳藥對(duì)付一下。醫(yī)學(xué)專家提醒，咳嗽的病因復(fù)雜多樣，隨便吃止咳化痰藥不但未必有效，可能還會(huì)加重疾病，應(yīng)密切關(guān)注病情，找醫(yī)生查清病因，對(duì)癥用藥。
服成癮性鎮(zhèn)咳藥需醫(yī)生指導(dǎo)
呼吸道疾病的最常用藥是止咳藥和消炎藥、抗生素幾大類。后者很多專家以及科普文章都已反復(fù)提及，本文著重于止咳藥。
省第二中醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳寧詳細(xì)介紹了止咳藥的種類。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，止咳藥分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性止咳藥兩大類。而中樞性鎮(zhèn)咳藥又分為成癮性和非成癮性兩種。所謂外周止性咳藥有人們熟悉的復(fù)方甘草合劑，各種止咳糖漿，這類藥是通過(guò)降低呼吸道感覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)刺激的敏感性，來(lái)產(chǎn)生止咳的效果。比如止咳糖漿服后能覆蓋在發(fā)炎的咽喉黏膜上，令黏膜少受刺激，咳嗽自然就緩解了。而中樞性鎮(zhèn)咳藥是通過(guò)抑制咳嗽中樞來(lái)止咳，成癮性的有可待因、復(fù)方桔梗片等，非成癮性的如美沙芬。之所以會(huì)令人成癮，是因?yàn)樗幹杏欣浰跉さ染哂休^強(qiáng)止咳效果的成分。
不同的止咳藥有不同的適應(yīng)癥。特別是中樞性鎮(zhèn)咳藥要慎用，只適用于劇烈的無(wú)痰干咳。這類藥能很快止咳，但對(duì)神經(jīng)中樞有較強(qiáng)的抑制作用，成癮性鎮(zhèn)咳藥服用一段時(shí)間后還會(huì)成癮。所以服用中樞性鎮(zhèn)咳藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，短時(shí)間、少量服用。服用止咳、鎮(zhèn)咳藥一般不要超過(guò)半個(gè)月！成癮性的鎮(zhèn)咳藥更是要“中病即止”，即癥狀消失就要停藥。老人、孩子、孕婦都不應(yīng)服用中樞性鎮(zhèn)咳藥。患有心腦血管疾病的人，服止咳藥時(shí)也要慎重。
久咳不愈不能長(zhǎng)期吃止咳藥
咳嗽的原因是多種多樣的，咳嗽的類型也不同。有感冒引起的咳嗽，有肺部疾病引起的咳嗽，也有肺以外疾病導(dǎo)致的咳嗽。因此咳嗽特別是久咳不愈，不可隨便吃止咳藥了事，而要找醫(yī)生辨證施藥。一位女士已經(jīng)干咳兩年，期間她曾自行服用各種止咳藥和平喘藥，但仍然咳嗽不止，有時(shí)還有喘息的癥狀。她只好于近期到醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查和組織病理檢查，被確診為“氣管內(nèi)膜結(jié)核病”，用抗結(jié)核藥治療后，女士的咳嗽總算痊愈了。
人在咳嗽的時(shí)候，會(huì)將氣管內(nèi)的痰液及異物排出體外，是一種保護(hù)性反射，對(duì)炎癥分泌物及異物的排出有積極作用。因此有醫(yī)生不主張一發(fā)生咳嗽就用止咳藥物，特別是服用中樞性止咳藥，就等于降低了這種反射，不利于炎癥的消除。
陳寧醫(yī)生說(shuō)，如果是急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎等引起的咳嗽，最好先看西醫(yī)消除炎癥。若是超過(guò)3個(gè)月甚至多年的慢性支氣管炎引至的咳嗽，則中醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)。還有支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌支氣管擴(kuò)張等肺部疾病引起的咳嗽，都要根據(jù)病因?qū)ΠY治療，再輔以止咳化痰藥物的治療才能湊效。
寒咳要溫肺熱咳應(yīng)清肺
而從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，咳嗽又分寒咳、熱咳、干咳等等。寒咳要溫肺，即用溫性的藥來(lái)潤(rùn)肺化痰，比如橘紅痰咳液等。熱咳則要清肺，用涼性的藥清熱化痰止咳，常用的藥有蛇膽川貝液，枇杷止咳露等。而無(wú)痰的干咳燥咳就要潤(rùn)肺，用藥有蜜煉川貝枇杷膏，沙參、玉竹、麥冬等。不少人一感冒發(fā)燒就纏著醫(yī)生要打針，這個(gè)“素”那個(gè)“素”的。陳醫(yī)生說(shuō)，不說(shuō)細(xì)菌感染還是病毒感染的因素，光是抗生素針偏涼的原因，寒咳的人就不適宜打，涼就是廣州人常說(shuō)的“散”。有的感冒病人打了好幾針仍然咳個(gè)不停，癥狀越來(lái)越重，往往屬于這種情況。
睡前服止咳藥能否睡得香?
咳嗽的癥狀常常會(huì)在夜間加重，那么在睡前吃些止咳藥是否會(huì)減少咳嗽的煩擾，讓病人睡個(gè)好覺(jué)呢?陳醫(yī)生的答案是不能一概而論。這個(gè)方法對(duì)干咳無(wú)痰者有用，對(duì)于那些痰多的病人則適得其反，不僅睡不成好覺(jué)，還會(huì)加重身體的不適。因?yàn)橹箍人幵谝种瓶人苑瓷涞耐瑫r(shí)，痰液也就無(wú)從排出了。人在睡著之后，副交感神經(jīng)的興奮度會(huì)增加，造成支氣管平滑肌收縮，令支氣管的管腔變形縮小，若再加上痰液的阻塞，容易導(dǎo)致肺部通氣的不足，造成病人缺氧，出現(xiàn)呼吸困難和胸悶等癥狀。因此，那些又咳又喘，痰多痰濃的病人，應(yīng)通過(guò)化痰來(lái)止咳，服用化痰類止咳藥。
咳嗽并不都是支氣管炎引起
不要以為凡咳嗽都是肺部疾病引起的，很多疾病都會(huì)導(dǎo)致咳嗽，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京呼吸疾病研究所張洪玉主任醫(yī)師近日在接受采訪時(shí)指出，慢性咳嗽90％以上不是氣管炎，以往的誤診誤治率相當(dāng)高，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)生和患者的高度重視。如此說(shuō)來(lái)咳嗽藥就更不宜隨便吃了。引起咳嗽的肺以外疾病主要有：
鼻炎鼻竇炎當(dāng)鼻腔、鼻竇出現(xiàn)炎癥之時(shí)，鼻內(nèi)分泌物會(huì)增多，分泌物經(jīng)后鼻道流入咽部、氣管和支氣管，會(huì)刺激此處的咳嗽感受器，引起反射性咳嗽，往往連鼻涕也咳出，常會(huì)被誤以為痰液而診斷為肺部感染。而鼻竇炎若經(jīng)久不愈，長(zhǎng)期刺激上呼吸道，也會(huì)造成支氣管炎而引發(fā)咳嗽。這類病人如果到呼吸科就診，服用止咳藥往往效果不好，必須治好鼻炎，才可減輕咳嗽癥狀。因此，慢性咳嗽病人兼有鼻部疾病癥狀如流涕、鼻塞、頭痛等或懷疑有鼻腔、鼻竇病變時(shí)，應(yīng)到耳鼻喉科就診，進(jìn)行鼻腔、鼻內(nèi)鏡、鼻竇平片等檢查，以明確診斷后及時(shí)治療。
咳嗽變異性哮喘常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，特別是兒童，咳嗽可能只是哮喘的唯一臨床表現(xiàn)，如果缺乏早期適當(dāng)?shù)闹委煟s有一半的患者將發(fā)展為典型的哮喘。病人長(zhǎng)期刺激性干咳，少痰，夜間或凌晨咳嗽加重。檢查此類病人的肺部并無(wú)異常，但常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，長(zhǎng)期使用抗生素卻沒(méi)多大效果。
有種咳嗽需治胃病
反流性胃、食道疾病當(dāng)出現(xiàn)膈疝、胃酸過(guò)多、食管下括約肌功能不全等病癥時(shí)，胃內(nèi)容物會(huì)反流嚴(yán)重，導(dǎo)致胃、食管反流病。病人除出現(xiàn)胃部灼熱、反酸水、胸骨后疼痛、咽部異物感等典型癥狀外，還可出現(xiàn)一些不典型癥狀，如慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等。出現(xiàn)慢性咳嗽等主要是胃內(nèi)的反流物刺激喉嚨，刺激胃部的咳嗽接受器，或誤吸入呼吸道，導(dǎo)致呼吸道痙攣而引發(fā)咳嗽。這些病人常常不把胃部癥狀當(dāng)回事，僅僅對(duì)咳嗽進(jìn)行治療，效果當(dāng)然不好。服用治療胃、食道反流的藥物后，咳嗽癥狀會(huì)逐漸緩解。
慢性心衰此類病人心臟功能不全，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)會(huì)造成肺淤血或肺水腫，肺泡或支氣管內(nèi)的滲出物會(huì)刺激支氣管黏膜引起咳嗽。
此外，有些藥物，如某些降壓藥也會(huì)引起咳嗽，有的慢性咳嗽是多種疾病相互作用的結(jié)果，更要請(qǐng)醫(yī)生認(rèn)真分辨。